Zināšanas par fototerapiju 3
25. Vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var saņemt UV fototerapiju?
Atbilde: Zīdīšana nav fototerapijas kontrindikācija. NB-UVB un BB-UVB fototerapiju var izmantot laktācijas laikā, kas ir droša un efektīva. Sistēmiskā PUVA terapija nav ieteicama pacientiem, kas baro bērnu ar krūti, jo pēc ārstēšanas fotosensibilizatori joprojām var palikt organismā 24 stundas vai pat ilgāk [13]. Salīdzinājumam, sarkanās gaismas terapija sejai bieži tiek izvēlēta tās maigās pieejas dēļ jutīgos periodos.
26. Kādas ir visizplatītākās UV{1}}fototerapijas īstermiņa nevēlamās reakcijas?
Atbilde: UV fototerapijas bieži sastopamās īstermiņa -nevēlamās reakcijas ir sausa āda, nieze, sāpes, eritēma, tulznas, paaugstinātas fotosensitivitātes reakcijas uz gaismjutīgām zālēm un pārtiku, kā arī gaismjutīgu slimību saasināšanās [14]. Turpretim LED sejas gaismas terapijai parasti ir mazāk īstermiņa -blakusparādību, reti sastopams viegls siltums vai īslaicīgs apsārtums.
27. Kāpēc pēc UV fototerapijas āda kļūst sarkana vai melna?
Atbilde: Ādas apsārtums pēc UV fototerapijas, proti, UV eritēma, ir salīdzinoši viegla fototoksiska reakcija, ko izraisa UV starojums, ko sauc arī par saules apdegumu. Tās mehānisms ir tāds, ka UV starojums bojā asinsvadu endotēlija lizosomas, izraisot ādas iekaisuma reakcijas, kam seko vazodilatācija, palielināta asins plūsma un palielināta asinsvadu caurlaidība, liekot ādai izskatīties sarkanai. UV eritēmu var iedalīt tūlītējā eritēmā un aizkavētā eritēmā. Tūlītēja eritēma parasti rodas UV starojuma laikā vai dažu minūšu laikā pēc tās, savukārt aizkavēta eritēma parasti parādās pēc 2–10 stundām. Novērojot eritēmu pēc fototerapijas, var noteikt turpmākās fototerapijas devu. Ādas tumšums pēc UV fototerapijas ir saules iedegums, kas pazīstams arī kā saules tumšums, kas izpaužas kā ādas tumšums dažādu reakciju rezultātā, piemēram, melanīna oksidēšanās un pārdalīšanās, melanocītu proliferācija un melanīna līmeņa paaugstināšanās, ko izraisa UV starojums. Pigmentācija ietver divus posmus: tūlītēju pigmentāciju un aizkavētu pigmentāciju. Ādas tumšuma spēja ir saistīta ar melanocītu spēju ražot melanīnu, melanīna daudzumu katrā melanosomā un melanosomu izplatību. Tas atšķiras no sarkanās gaismas terapijas ekzēmai, kas galvenokārt stimulē kolagēna ražošanu, neizraisot melanīna izmaiņas.
28. Vai UV fototerapija bojā acis?
Atbilde: UV stari bojā acis. Pārmērīgs UV starojums var izraisīt akūtas radzenes reakcijas, kas izpaužas kā sāpes acīs, fotofobija, asarošana, neskaidra redze utt. UV stari var izraisīt arī lēcas bojājumus, kas ir ilglaicīgs un hronisks uzkrāšanās process. Palielinoties UV starojuma daudzumam, ievērojami palielinās arī kataraktas sastopamība [1]. Līdzīgi UV stari var bojāt arī tīkleni [15]. Tāpēc UV fototerapijas laikā ir nepieciešams aizsargāt acis. Labam briļļu pārim var būt ļoti laba aizsargājoša loma. UV fototerapijas laikā jāvalkā īpašas UV aizsargbrilles vai acu maskas. Kamēr acis ir labi aizsargātas, acis netiks bojātas. Savukārt LED sejas gaismas terapijā tiek izmantota zemākas-intensitātes gaisma, un parasti ir nepieciešama mazāk stingra acu aizsardzība, tomēr ieteicams ievērot piesardzību.
29. Kā aizsargāt periokulāros ādas bojājumus fototerapijas laikā?
Atbilde: Ārstējot periokulāros ādas bojājumus ar fototerapiju, pirms apstarošanas ir jāveic pietiekama acu aizsardzība pret gaismu, piemēram, jāvalkā fototerapijas brilles (1-11. attēls), acs spraugās jāpielīmē lente utt. Pacientiem ar nepilnīgu plakstiņu aizvēršanos var izvēlēties kontaktlēcas, kas var bloķēt UV starus [15]. Lai samazinātu gaismas noplūdi, apstarošanas laikā var izvēlēties fototerapijas ierīces ar salīdzinoši nelielu apstarošanas laukumu, piemēram, mērķtiecīgu fototerapiju vai fototerapijas ierīces, kuras ārstēšanai var cieši piestiprināt pie ādas. Ja tiek veikta mājas fototerapija, tā ir jāoperē citai personai, kā arī operatoram pilnībā jāaizsargā acis. Šis piesardzības līmenis ir mazāk būtisks sarkanās gaismas terapijai sejai, taču joprojām ir svarīga precīza mērķauditorijas atlase, lai izvairītos no nevajadzīgas iedarbības.
30. Kādas ir visizplatītākās UV{1}}fototerapijas ilgtermiņa nevēlamās reakcijas?
Atbilde. Visizplatītākās UV{0}}fototerapijas ilgtermiņa nevēlamās reakcijas galvenokārt ir pigmentācija, fotonovecošana un ādas audzēju indukcija. Pašlaik nav klīnisku pierādījumu, ka NB-UVB ir saistīta ar cilvēka ādas audzējiem, taču lielas kumulatīvās devas PUVA ārstēšana var būt saistīta ar ādas audzējiem, kas nav-melanomas [16]. Ilgstoša-UV fototerapijas lietošana ir pretstatā arī sarkanās gaismas terapijai ekzēmas ārstēšanai, kas klīniskajos novērojumos nav uzrādījusi būtisku ilgtermiņa risku.
31. Vai UV fototerapija izraisa vēzi?
Atbilde: Kanceroģenēze ir iespējama UV fototerapijas nevēlama reakcija. Ārstēšana ar augstu kumulatīvo devu PUVA var izraisīt ādas audzēju rašanos [17]. Pētījumā konstatēts, ka 14 psoriāzes pacientiem pēc PUVA terapijas dzimumorgānu rajonā attīstījās ļaundabīgi audzēji [18]. NB-UVB nav nepieciešams lietot psoralēnu, un tas ir drošāks par PUVA. Pašlaik nav neviena pētījuma, kas pierādītu, ka NB-UVB palielina ādas vēža risku. Vairāk nekā 5 gadus ilgs{10}}pārbaudes pētījums ar 3867 fototerapijas pacientiem (97% ar Fitzpatrick tipa Ⅰ-Ⅲ ādu) parādīja, ka NB-UVB terapija nebija būtiski saistīta ar melanomas vai nemelanomas ādas vēža rašanos. Atšķirībā no UV fototerapijas, sarkanās gaismas terapijai sejai nav zināmas saistības ar vēža risku, jo tā darbojas dažādos viļņu garumos un intensitātē.
32. Vai UV fototerapija paātrina ādas novecošanos?
Atbilde: UV fototerapijas ilgstoša -negatīva reakcija ir fotonovecošanās, tas ir, UV starojums izraisa ādas novecošanos. Ultravioletā (UV) apstarošana var paātrināt ādas kolagēna noārdīšanos, samazinot ādas elastību un izturību; tas arī paātrina fibroblastu novecošanos, un disfunkcionālu fibroblastu uzkrāšanās ādā izraisa ādas fotonovecošanos. To raksturo smalku un rupju grumbu veidošanās, raupja un sabiezināta āda, vaļīgums, padziļinātas ādas vagas un ādains izskats. Tas ir pretstatā sarkanās gaismas terapijai ekzēmas ārstēšanai, ko bieži izmanto, lai apkarotu novecošanās pazīmes, veicinot kolagēna un elastīna ražošanu.
33. Kā aizsargāt normālu ādu un samazināt fotonovecošanos?
Atbilde: Lai samazinātu normālas ādas fotonovecošanos, mēs varam sākt no trim aspektiem: (1) Saglabāt veselīgu dzīvesveidu, piemēram, regulāru darbu un atpūtu, kā arī mazāku nomodu; (2) Nostiprināt fizisko aizsardzību pret gaismu, piemēram, izmantojot saulessargus, cepures un saules aizsargkrēmus; (3) Pareizi lietojiet medikamentus, piemēram, antioksidantus un pretiekaisuma līdzekļus. Ja esat fototerapijas pacients, fototerapijas laikā jums arī jāaizsargā sava normālā āda. Alternatīvas, piemēram, sarkanās gaismas terapija sejai, var atbalstīt ādas veselību, nepaātrinot novecošanos.
34. Vai UV fototerapija samazinās imunitāti?
Atbilde: UV fototerapija var regulēt imunitāti, un to nevar vienkārši saprast kā imunitātes kavēšanu vai samazināšanu. Zemas -devas UV starojumam ir zināma veicinoša ietekme uz imūnsistēmu, un, palielinoties devai, attiecīgi pastiprināsies organisma imūnā funkcija. Tomēr, ja deva ir pārāk liela un apstarošanas biežums ir pārāk biežs, notiks imūnsistēmas nomākums. Tādēļ pacientiem ar tuberkulozi un citām slimībām ir aizliegts veikt fototerapiju visā kabīnē. Īsāk sakot, UV fototerapijai jāievēro noteikti devas pielāgošanas principi, un ārstēšanas plāni dažādām slimībām ir ļoti atšķirīgi, tāpēc to nepieciešams veikt saskaņā ar ārsta sastādīto ārstēšanas plānu.
35. Kādi pasākumi var samazināt UV fototerapijas nelabvēlīgās reakcijas?
Atbilde: Pietiekama aizsardzība var samazināt UV fototerapijas nevēlamās reakcijas. Pievērsiet uzmanību normālas ādas aizsardzībai ap ādas bojājumiem, izvairieties no pārmērīgas saules iedarbības pēc fototerapijas un pastipriniet apstarotās ādas mitrinošo aprūpi. Ja ārstēšanas laikā jums ir jāiziet ārā, jums jācenšas izvairīties no gaismas un jāveic saules aizsardzības pasākumi, piemēram, valkājiet saules cepuri,{2}}aizsargtērpu un uzklājiet saules aizsargkrēmu. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību tam, lai izvairītos no gaismjutīgu zāļu un pārtikas produktu lietošanas. Uzklājiet ādas mitrinātāju vismaz divas reizes dienā fototerapijas laikā. Maigākām iespējām sarkanās gaismas terapija sejai var palīdzēt uzturēt ādas hidratāciju ar mazākiem piesardzības pasākumiem.
