Fototerapija un mājas fototerapija psoriāzes ārstēšanai
29. Kāds ir psoriāzes ārstēšanas mērķis?
Atbilde: Saskaņā arĶīniešu vadlīnijas psoriāzes diagnostikai un ārstēšanai (2018. gada izdevums)³, psoriāzes ārstēšanas mērķi irkontrolēt un stabilizēt stāvokli, palēnina slimības progresēšanu, mazina simptomus (eritēmu, zvīņas, plankumus, niezi), izvairās no recidīviem un saasināšanās faktoriem, samazina īstermiņa- un ilgtermiņa- ārstēšanas nelabvēlīgo ietekmi, ārstē blakusslimības un uzlabo dzīves kvalitāti.
30. Kā izvēlēties ārstēšanu, pamatojoties uz psoriāzes smagumu?
Atbilde: Smagumu novērtē pēcķermeņa virsmas laukums (BSA):
Viegls: BSA < 3% (1 plaukstas=1% BSA) – tikai lokāli lietojami medikamenti.
Mērens: 3–10% ĶMP.
Smags: lielāks vai vienāds ar 10% BSA — lokāla + gaismas terapijas fototerapija/sistēmiskā terapija (piemēram, bioloģiskās zāles).
31. Metotreksāts, acitretīns, ciklosporīns: indikācijas un piesardzības pasākumi
Atbilde: Šīs ir tradicionālās sistēmiskās zāles pretvidēji smaga{0}}līdz-smaga psoriāze(visi apakštipi). Piesardzības pasākumi:
Augsta negatīvā ietekme – lietot atsevišķi; kombinēt tikai tad, ja monoterapija nedod rezultātus.
Pirms-ārstēšanas skrīnings (izslēgt kontrindikācijas); regulāri uzraudzīt asins analīzi, aknu/nieru darbību, asinsspiedienu un lipīdus.
Kontrindicēts grūtniecības, laktācijas vai plānotas grūtniecības laikā.
32. Indikācijas bioloģiskajiem līdzekļiem psoriāzes gadījumā
Atbilde: saskaņā arĶīnas vadlīnijas (2018), bioloģiskās zāles ir paredzētasvidēji smaga-līdz-smags aplikumu-veids un artropātiska psoriāze, ar vismaz vienu no šiem:
Augsts standarta sistēmiskās terapijas smagu blakusparādību risks.
Standarta sistēmiskas terapijas nepanesamība.
Suboptimāla reakcija uz standarta sistēmisko terapiju.
Nespēja izmantot standarta terapiju blakusslimību dēļ.
Dzīvībai{0}}bīstama slimība.
33. Bioloģisko vielu nelabvēlīgā ietekme
Atbilde: Bieža blakusparādība ir:
Reakcijas injekcijas/infūzijas vietā (eritēma, plankumi).
Paaugstināts infekcijas risks (tuberkuloze, hepatīts).
Paaugstināts ļaundabīgo audzēju risks.
Palielināts kardiovaskulāro notikumu skaits. Ilgtermiņa -drošība/efektivitāte prasa papildu novērojumus ³ ⁹ ¹⁰.
34. Testēšana pirms/bioloģiskās terapijas laikā
Atbilde. Pirmsapstrādes{0}}skrīnings ietver:
Asins ainas, aknu darbība, C-reaktīvais proteīns, antinukleārās antivielas, grūtniecības tests.
Infekcijas marķieri (hepatīta vīrusi, HIV, tuberkuloze; T-Punkts, krūškurvja CT un HBV DNS, ja norādīts). Ārstēšanas laikā novērojiet alerģiju, grūtniecību, infekcijas un orgānu darbību (pārbaudiet ik pēc 6 mēnešiem; saīsiniet intervālus, ja tie ir pozitīvi) ³ ¹¹.
35. Bieži lietotie lokālie medikamenti
Atbilde: Galvenie aktuālie līdzekļi:
Mīkstinoši līdzekļi: Pamata mitrinātāji.
D₃ vitamīna atvasinājumi: kavē epidermas proliferāciju (piemēram, kalcipotriols).
Glikokortikoīdi: periodiski/rotācijas režīmi (izvairieties no ilgstošas{0}}lietošanas).
Retinoīdi, kalcineirīna inhibitori, keratoplastika, keratolītiskie līdzekļiun saliktiem preparātiem.
36. Psoriāzes lokāla terapija jutīgās zonās
Atbilde: tādām vietām kā paduses/ cirkšņa reģions (jutīga āda), ievērojiet aviegls, ne{0}}kairinošsprincips:
Mitri izsitumi: Cinka oksīds (savelkošs).
Sausie izsitumi: Urīnviela/alantoīns (mitrinošs).
Lietojiet takrolīmu/pimekrolīmu/takalcitolu (zems kairinājums).
Izvairieties no retinoīdiem/kalcipotriola (augsts kairinājums) ³.
37. Psoriātisko nagu ārstēšana
Atbilde: ~50% pacientu ir nags. Iespējas:
Okluzīva terapija: plāni nagi + lokāli līdzekļi (piemēram, kalcipotriols-betametazons) + oklūzija.
Ugunsizturīgie korpusi: PUVA, impulsu krāsu lāzers,sarkanās gaismas fototerapijavai bioloģiskās vielas.
Nagi aug lēni – iedarbīgumu gaidiet 4–6 mēnešus; pilna atbilde var ilgt 1 gadu³.
38. Galvas ādas psoriāzes ārstēšana
Atbilde: izmantojiet lokālos līdzekļus (glikokortikoīdus, kalcipotriola losjonu/želeju) vai gaismas terapijas fototerapiju (piemēram, NB-UVB ķemmi,infrasarkanās gaismas terapijapapildu pretiekaisuma{0}}iedarbībai).Saīsiniet matuslai uzlabotu zāļu iekļūšanu.
39. Artropātiskās psoriāzes ārstēšana
Atbilde: Pamatojoties uz locītavu bojājumiem:
Viegls artrīts: NPL (celekoksibs, ibuprofēns).
Vidēji{0}}līdz-smagi/rezidenti viegli gadījumi:Metotreksāts(efektīvs ādai un locītavām).
Smaga locītavu disfunkcija: agrīnas bioloģiskās zāles, lai novērstu progresēšanu.
40. Uztura un dzīvesveida ieteikumi
Atbilde:
Diēta: Sabalansēts uzturs, pietiekams proteīns (nav lieki).
Dzīvesveids: Kontrolējiet svaru (aptaukošanās ir iemesls), vingrojiet, izvairieties no (nogulēt vēlu), smēķēt/alkoholu un mitru vidi.
41. Tiesības uz fototerapiju
Atbilde: Fototerapija ir piemērota lielākajai daļai veidu, izņemotakūta eritrodermiska/pustulāra psoriāze:
Vidēji-līdz-smaga vulgāra/artropātiska slimība: 311 nm UVB, mērķtiecīga fototerapija (308 nm eksimērs, LED),zilā LED gaismas terapijalokālam pretiekaisuma-atbalstam jeb PUVA.
Lokalizēts/palmoplantārs pustulozs: PUVA vai mērķtiecīga fototerapija.
Īpašas vietas (paduses utt.): Mērķtiecīga fototerapija ¹.
42. Mājas fototerapijas kandidāti
Atbilde: Piemēroti pacienti:
Lokalizēts viegls vulgaris.
Stacionāra-fāze vulgaris (īpaši aplikuma-tips) ar lielu iesaistīšanos.
43. Mājas fototerapija progresīvā fāzē
Atbilde: Progresējošā{0}}fāze vulgaris (izņemot gaismjutīgus pacientus) var izmantot fototerapiju, taču:
Sāciet -slimnīcā; pēc stabilizācijas pāriet uz mājas terapiju.
Progresējoša āda ir jutīga – nepareiza dozēšana var pasliktināt bojājumus.
44. Mājas fototerapija vasarā{1}}Paasināta psoriāze
Atbilde: Izvairieties no mājas fototerapijas, ja saules iedarbība pasliktina simptomus (gaismjutīga psoriāze) – tas var saasināt slimību.
45. Fototerapija eritrodermiskās psoriāzes gadījumā
Atbilde: Eritrodermiskā psoriāze ir smaga — fototerapija nav pirmā{0}}līnija. Izvairieties uzliesmojuma laikā; nemēģiniet mājas fototerapiju.
46. Fototerapija pustulārās psoriāzes gadījumā
Atbilde:
Ģeneralizēts pustulozs: Fototerapija nav ieteicama.
Palmoplantārs pustulozs: Fototerapija (ārsta vadībā) + lokāli/sistēmiski glikokortikoīdi.
47. Kontrindikācijas mājas fototerapijai
Atbilde: nav piemērots:
Pustulozā/eritrodermiskā psoriāze.
Pacienti ar fototerapijas kontrindikācijām (piemēram, Blūma sindroms, pigmenta kseroderma, SLE).
Tie, kas nespēj darbināt ierīces vai saprast protokolus.
48. 311nm UVB mājas fototerapijas piemērotība
Atbilde: piemērotslokalizēts vai vispārināts vulgaris:
Vispārināts: visa{0}}korpusa/puse{1}}ierīces.
Lokalizēts: puse{0}}ķermeņa/rokas ierīces.
49. 308nm UVB mājas fototerapijas piemērotība
Atbilde: 308nm UVB ir ierobežots apstarošanas laukums – piemērots:
Nelieli/izkliedēti bojājumi.
Galvas ādas psoriāze.
Īpašas vietas (paduses, zem krūtīm, cirkšņa apvidus).
50. Mājas fototerapijas ierīču izvēle pēc bojājuma zonas
Atbilde:
Nelieli/izkliedēti bojājumi: Rokas ierīces.
Lieli/vispārināti bojājumi: puse{0}}ķermeņa/visa ķermeņa-ierīces.
51. Ģeneralizēti izkaisīti bojājumi: slimnīca pret mājas fototerapiju
Atbilde: dod priekšrokuvisa ķermeņa fototerapija-slimnīcā(efektīva, ļauj ārstam{0}}sadarboties ar pacientu). Pēc pieredzes iegūšanas pārslēdzieties uz mājas ierīcēm, kas ir pilnas -ķermeņa/puse{3}} korpusa.
52. Galvas āda-Īpašas mājas fototerapijas ierīces
Atbilde: Iespējas:
Noskuj galvu: Ērti, bet ne visiem.
Fototerapijas ķemme: ķemmējiet, vienlaikus apstarojot tieši ar mērķa galvas ādu (4-6. attēls).
53. 311nm UVB mehānisms
Atbilde: 311 nm UVB izraisa limfocītu apoptozi, modulē vietējo imunitāti/iekaisumu, regulē endokrīno funkciju un mazina niezi ¹² ¹³.
54. 308nm UVB mehānisms
Atbilde: Līdzīgi kā 311nm UVB, betmērķtiecīga, augsta{0}}intensitāte– ātrāks sākums, mazāk sesiju.
55. Mājas fototerapijas efektivitāte
Atbilde: Mājas fototerapija ir tikpat efektīva kā-slimnīcas fototerapija — uzlabo izsitumus/QoL, samazina laiku/izmaksas un uzlabo atbilstību.
56. Sākotnējā 311 nm UVB deva
Atbilde:
MED-pamatojoties: 0,5–0,7 MED.
Empīrisks (ķīniešu ādas tipi Ⅲ/Ⅳ): 300–400 mJ/cm².
57. Sākotnējā 308 nm UVB deva
Atbilde: Pamatojoties uz ādas tipu/bojājuma biezumu (Ķīnas populācija):
Galva/seja: 200–400 mJ/cm².
Bagāžnieks: 300–500 mJ/cm².
Ekstremitātes (loceklis): 200–400 mJ/cm²; (paplašinātājs): 300–600 mJ/cm².
58. 311nm UVB frekvence
Atbilde: 2–3 reizes nedēļā (3 reizes nedēļā ātrākam sākumam, vairāk nekā 24 h starp sesijām). Ikdienas fototerapija nav ieteicama (bez papildu efektivitātes, paaugstināts risks).
59. 308nm UVB frekvence
Atbilde: 2–3 reizes nedēļā ¹⁴; slimnīcas lielas -devas shēmas: 1–2 reizes nedēļā. Pielāgojiet mājas devas ārsta uzraudzībā (izvairieties no pašapkalpošanās{6}}palielināšanas, lai novērstu tulznas/sāpes).
60. Devas pielāgošana, pamatojoties uz fototerapijas reakciju
Atbilde:
Nav/viegla eritēma (atrisina<24h): +10–20% dose.
Viegla eritēma (24–72h): saglabājiet devu.
Moderate-severe erythema (>72h): -10–20% pēc izšķirtspējas.
Sāpīga eritēma/pūslīši: pauze un simptomātiska ārstēšana.
61. Galvas ādas fototerapijas devas
Atbilde: galvas ādas bojājumi ir spītīgi (mati bloķē UV) -skūšanās/nogriez īsus matusun palielināt devu/ilgumu labākai efektivitātei, iespējams, kombinējot arinfrasarkanās gaismas terapijauzlabotai iespiešanās nodrošināšanai.
62. Mājas fototerapijas sākuma laiks
Atbilde: līdzīgi kā-slimnīcā — lielākā daļa bojājumu uzlabojas pēc aptuveni 20 seansiem. Ja pēc 30 sesijām nav atbildes, apsveriet iespēju mainīt/kombinēt terapiju.
63. Mājas fototerapijas efektivitātes novērtēšana
Atbilde: Efektīva, ja nav jaunu bojājumu un kāds no šiem:
Bojājuma zonas samazināšana.
Plānākas plāksnes/zvīņas.
Vieglāka eritēma. Tie sakrīt arPASI punktu gūšana- turpināt ārstēšanu, ja tā ir efektīva.
64. Maksimālā deva 311nm UVB
Atbilde: Atkarīgs no ādas tipa (Fitzpatrika skala):
Seja: 1000 mJ/cm² (visi veidi).
Bagāžnieks: Tips Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; Tips Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; Tips Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² ¹⁴.
65. Maksimālā deva 308nm UVB
Atbilde: Ieteicamā maksimālā deva: 3000 mJ/cm² (Ķīnas iedzīvotāji). Klīniski daži izmanto līdz 5000 mJ/cm² (mērķtiecīga, zema-frekvence), bet mājas terapija nedrīkst pārsniegt 3000 mJ/cm² (lai izvairītos no apdegumiem).
66. Devas pielāgošana pēc maksimālās vērtības sasniegšanas
Atbilde: divi scenāriji:
Efektīva, bet nav izārstēta: Saglabājiet maksimālo devu, līdz bojājumi izzūd, pēc tam samaziniet to uzturēšanai (sāciet, kad 80–90% ir iztīrīti).
Neefektīvi: pauze uz ~3 mēnešiem, pēc tam mēģiniet vēlreiz.
67. Bojājumu diferenciālās atveseļošanās vadīšana
Atbilde: fotosensitivitātes/bojājuma biezuma dēļ atveseļošanās atšķiras. Pārvaldīt kā:
Atrisinātie bojājumi: Uzturošā fototerapija, pēc izvēles arsarkanās gaismas fototerapijailgstošam atvieglojumam.
Neatrisināti bojājumi: turpiniet palielināt devu līdz maksimumam, pēc tam saglabājiet.
Spītīgi bojājumi: konsultējieties ar slimnīcu, lai pielāgotu plānu.
68. Uzturošā terapija pēc klīniskas izārstēšanas
Atbilde: Obligāti – psoriāze ir kontrolējama, bet nav ārstējama. Uzturošā fototerapija pagarina remisiju ar minimālām blakusparādībām (salīdzinājumā ar ilgstošu-sistēmisku terapiju). Ieteicams veikt apkopi pēc fototerapijas, iekļaujotzilā LED gaismas terapijaja nepieciešams, lai nodrošinātu pastāvīgus pretiekaisuma{0}}ieguvumus.
