Fototerapija un mājas fototerapija vitiligo ārstēšanai 4
94. Kādus lokālos medikamentus bieži kombinē ar fototerapiju?
Atbilde: Vitiligo fototerapija, t.skUVB fototerapija, var kombinēt ar dažādiem lokāli lietojamiem medikamentiem, piemēram, glikokortikoīdu ziedēm (deksametazons, betametazons, halometazons, flutikazona ziedes u.c.), kalcineirīna inhibitori (takrolīms, pimekrolīma krēmi), zemas-koncentrācijas fotosensibilizatori (savienotā kaļķakmens) D₃ atvasinājumi (kalcipotriols, takalcitola ziedes). Šie pāri uzlabo rezultātus, jazilās gaismas terapijas gaismaatsevišķos gadījumos tiek izmantota kā papildu mājas ierīce.
95. Kāda ir laika secība, kombinējot fototerapiju ar lokāliem medikamentiem?
Atbilde: Medikamenti, kas satur vazelīnu vai lanolīnu, var palielināt ārējā ādas slāņa biezumu un kavēt ultravioleto staru uzsūkšanos. Parasti 4 stundas pirms fototerapijas nav ieteicams lietot medikamentus, kosmētiku vai ādas kopšanas līdzekļus [7,8], lai neietekmētu ultravioleto staru iekļūšanu, īpašiUVB gaismas terapijaprotokoli. Dažas profesionālas minerāleļļas var izmantot, lai veicinātu gaismas iekļūšanu, vienlaikus nodrošinot mitrināšanu un ādas barošanu. Pēc fototerapijas var lietot lokālus medikamentus; tomēr daži eksperti norāda, ka ziedes, kas var izraisīt ādas kairinājumu, piemēram, kalcipotriola un retīnskābes krēmus, nevajadzētu lietot uzreiz pēc.spilgtas gaismas terapijasesijām, un ieteicams 2 stundu intervāls.
96. Vai mājas fototerapiju var kombinēt ar lokāliem fotosensibilizatoriem, piemēram, salikto kalizirāna tinktūru?
Atbilde: Abu kombinācija nav ieteicama. Saliktās kalizirāna tinktūras lietošanas instrukcijā ir ieteikta saules iedarbība pēc lietošanas, lai sasniegtu terapeitiskus efektus, savukārt mājas ultravioletās fototerapijas spektrs galvenokārt ir NB-UVB (šaurjoslas ultravioletais B), kas atšķiras no saules spektra un vairāk atbilst saules stariem.UVB fototerapija. Ja ārsts ir izrakstījis salikto kalizirāna tinktūru un pacientam tiek veikta arī mājas ultravioletā fototerapija, ieteicams lietot abus pamīšus, -ti, nelietot kombinēto kalizirāna tinktūru fototerapijas dienā. Retos papildu scenārijos azilās gaismas terapijas gaismavar apsvērt atsevišķi, lai sniegtu pretiekaisuma atbalstu-.
Kuras perorālās zāles bieži tiek kombinētas ar fototerapiju? Kāda ir efektivitāte?
Atbilde. Lai ātri kontrolētu slimības progresēšanu, progresējoša vitiligo bieži vien ir jākombinē ar mazām -devām perorāliem glikokortikoīdiem, īpaši, ja tas ir integrēts arUVB gaismas terapija. Pieaugušiem pacientiem ar progresējošu vitiligo prednizonu var lietot devā 0,3 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā (0,3 mg/(kg·d)) 1 līdz 3 mēnešus; pārtrauciet lietošanu, ja netiek novērota ietekme. Pēc progresīvās fāzes apstāšanās samaziniet devu par 5 mg ik pēc 2 līdz 4 nedēļām, līdz sasniedzat 5 mg katru otro dienu, un saglabājiet šo devu 3 līdz 6 mēnešus. Pirms ārstēšanas un zāļu lietošanas laikā jāveic asins analīzes, aknu un nieru funkcijas, glikozes līmenis asinīs un asinsspiediens, lai dinamiski uzraudzītu zāļu blakusparādības.
Vai fototerapiju var apvienot ar šūnu transplantāciju, ādas transplantāciju vai matu transplantāciju?
Atbilde: Jā. Fototerapijas apvienošana ar epidermas transplantāciju var uzlabot transplantācijas panākumu līmeni. Pētījumi [11] ir parādījuši, ka epidermas autotransplantācijas apvienošana ar fototerapiju (tostarp 308 nm un 311 nm), lai iegūtu lokalizētu stabilu vitiligo, ir efektīvāka nekā tikai epidermas autotransplantācija.spilgtas gaismas terapijalaiku pa laikam iestrādāts pēc{0}}procedūrā, lai uzlabotu dziedināšanu. Jāņem vērā, ka, kombinējot operāciju ar fototerapiju, fototerapijas deva ir jākontrolē, lai samazinātu nevēlamo blakusparādību rašanos.
Ja fototerapija ir neefektīva vitiligo ārstēšanai uz rokām un kājām, kādas kombinētās ārstēšanas iespējas ir pieejamas?
Atbilde: Ādas bojājumi uz rokām un kājām tiek klasificēti kā ugunsizturīgs vitiligo, un klīniskā fototerapija parasti ir slikta. Neatkarīgi no tā, vai tiek izmantota mājas fototerapija vai slimnīcas{1}}fototerapija, šo jomu ir ļoti grūti ārstēt. Var izmēģināt kombinētas pieejas, piemēram, lokālus medikamentus un frakcionētu lāzeru; ja tie joprojām ir neefektīvi, epidermas transplantācija apvienojumā arUVB fototerapijavar uzskatīt.
Kādas kombinētās ārstēšanas iespējas ir pieejamas, ja tikai fototerapija ir neefektīva segmentālajam vitiligo?
Atbilde: Segmentālajam vitiligo ir lēns atveseļošanās process, tāpēc pacientiem ieteicams turpināt lietot fototerapiju. Ja fototerapija ir neefektīva, var izmantot kombinētas shēmas, piemēram, fototerapiju ar lokāliem medikamentiem, fototerapiju ar antioksidantiem vai operāciju ar fototerapiju. Lokāli lietojamām zālēm var lietot spēcīgus glikokortikoīdus, kalcineirīna inhibitorus vai D₃ vitamīna atvasinājumus, -vai nu atsevišķi, vai pārmaiņus divu veidu kombinācijās. Stabila vitiligo gadījumā var kombinēt arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, audu transplantāciju vai šūnu transplantāciju.UVB gaismas terapijakalpo kā galvenā sastāvdaļa.
101. Vai vitiligo progresējošā fāzē fototerapijai nepieciešama kombinācija ar citiem medikamentiem?
Atbilde: Jā, progresējoša vitiligo fototerapijai nepieciešama kombinācija ar medikamentiem. Turklāt strauji progresējoša vitiligo gadījumā pirms fototerapijas uzsākšanas slimību ieteicams stabilizēt ar medikamentiem. Izplatītas kombinācijas ir sistēmiski glikokortikoīdi, imūnmodulatori un antioksidanti (sistēmiskai lietošanai), kā arī lokāli lietojami glikokortikoīdi, kalcineirīna inhibitori un D₃ vitamīna atvasinājumi (vietējai lietošanai) [12]. Azilās gaismas terapijas gaismaagrīnās stabilizācijas fāzēs var sniegt nelielu papildu pretiekaisuma{0}}efektu.
102. Ja lielākā daļa vitiligo bojājumu atjaunojas pēc fototerapijas, bet daži atlikušie bojājumi paliek neuzlaboti, kas jādara?
Atbilde. Lielākajai daļai vitiligo bojājumu pēc fototerapijas ir laba repigmentācija, taču daži bojājumi,{0}}piemēram, tie, kas atrodas nelielās spraugās vai uz plaukstām un pēdām,{1}}reaģē lēni. Tiem ārstēšanai var izmantot frakcionētas lāzera un zāļu ievadīšanas kombināciju, bieži vien pēc tamspilgtas gaismas terapijalai optimizētu atlikušā laukuma reakciju.
103. Vai zāles, ko regulāri lieto pacienti ar pamatslimībām, var ietekmēt fototerapijas efektivitāti?
Atbilde: Dažas zāles var ietekmēt fototerapijas efektivitāti. Piemēram, parastajiem antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, hidrohlortiazīdam un fenotiazīniem, ir gaismjutīgas īpašības. Pacientiem, kuri lieto šīs zāles, ir lielāks apdegumu risks, saņemot fototerapiju parastā devā, arī laikāUVB fototerapija. Tādēļ pacientiem pirms fototerapijas pilnībā jāsazinās ar ārstiem, tostarp jāatklāj savas pamatslimības un medikamenti, ko viņi lieto. Turklāt, ja fototerapijas laikā ir kādas izmaiņas medikamentos, pacientiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai pēc vajadzības pielāgotu ārstēšanas/fototerapijas plānu.
Kas notiek, ja vienreizējā fototerapijas deva vai ārstēšanas biežums tiek pārmērīgi palielināts?
Atbilde: Pašlaik ieteicamās fototerapijas devas un frekvences ir balstītas uz visaptverošiem datiem no vairākiem vietējiem un starptautiskiem klīniskiem pētījumiem. Pārmērīga vienas devas vai biežuma palielināšana ne tikai neuzlabo efektivitāti, bet arī palielina apdegumu risku, jo īpašiUVB gaismas terapijarežīmi. Kad rodas apdegumi, fototerapija ir jāpārtrauc, kas aizkavē ārstēšanas procesu; smagos gadījumos tas var izraisīt Kēbnera fenomenu un pasliktināt stāvokli. Turklāt ilgstoša-pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība var izraisīt fotonovecošanos.
Kā ārstēt sāpīgu eritēmu, tūsku vai pat tulznas uz ādas pēc fototerapijas?
Atbilde: Sāpīgas eritēmas, tūskas vai tulznu parādīšanās pēc fototerapijas liecina, ka fototerapijas deva ir pārāk liela. Fototerapija nekavējoties jāpārtrauc; to var atsākt tikai pēc eritēmas un tūskas pilnīgas izzušanas, un deva jāsamazina par 20% līdz 50%, salīdzinot ar iepriekšējo devu. Tas ir ļoti svarīgi protokolos, kas ietverspilgtas gaismas terapijalai novērstu eskalāciju.
Kā novērst vitiligo bojājumu izplatīšanos atveseļošanās periodā pēc fototerapijas{0}}izraisītiem apdegumiem?
Atbilde: Fototerapijas{0}}izraisīto apdegumu atveseļošanās periodā ir jāpārtrauc fototerapija un pretvitiligo lokālo medikamentu lietošana. Tā vietā, lai novērstu bakteriālas ādas infekcijas, ir jāizmanto zāles ar pret-infekciozu iedarbību-, piemēram, ofloksacīna gels un mupirocīna ziede{5}}. Turklāt, ja apdeguma laukums ir liels, ieteicams lietot perorālos glikokortikoīdus, lai novērstu slimības progresēšanu. Jāņem vērā, ka pēc apdegumu gūšanas pacientiem ir jālieto medikamenti ārsta uzraudzībā un jāizvairās no pašārstēšanās, īpaši gadījumos, kadzilās gaismas terapijas gaismair daļa no plašāka režīma.
Kāds ir vitiligo atkārtošanās biežums pēc fototerapijas pārtraukšanas?
Atbilde: Vitiligo ir tendence atkārtoties, taču nav pārliecinošu globālu datu par atkārtošanās biežumu. Parasti atkārtošanās biežums viena gada laikā ir no 20% līdz 40%, un dažās literatūrā ir ziņots, ka atkārtošanās biežums divu gadu laikā var sasniegt 75%, pat pēc strukturētas.UVB fototerapija.
