1. Kas ir mājas fototerapija?
Mājas fototerapija ir ārstniecības metode, kurā pacienti paši lieto profesionālus mājas fototerapijas produktus mājās ārstu vadībā ¹. Mājas fototerapijas veikšana nenozīmē, ka pacienti ārstējas paši bez ārstiem. Lai gan pacienti ārstēšanā mājas apstākļos izmanto mājas fototerapijas līdzekļus, tomēr viņiem jāvadās no profesionāļiem. Turklāt pacientiem, kuri saņem mājas fototerapiju, regulāri jāveic-pārbaudes, lai nodrošinātu fototerapijas plāna pareizību un pašreizējo ārstēšanas plānu visai slimībai.
Īsa mājas fototerapijas attīstības vēsture ir parādīta 2-1 tabulā.
Tabula 2-1 Īsa mājas fototerapijas vēsture
| gads | Pasākums |
|---|---|
| 1979 | Eiropas un Amerikas valstīs bija gadījumi, kad pacienti saņēma fototerapiju mājās |
| 1988 | NB-UVB gaismas avots tika veiksmīgi izstrādāts, tika izveidota NB-UVB terapija, un tika ievērojami uzlabota mūsdienu fototerapijas drošība un efektivitāte. |
| 2002 | Britu medicīnas zinātnieki Cameron H, Yule S, Moseley H, Dawe RS, Ferguson J uc publicēja rakstu, kurā tika apspriesta "ārstniecības nodošana pacientam", un mājas fototerapijas koncepcija tika piedāvāta pirmo reizi kā skaidrs jēdziens. |
| 2006 | Visā pasaulē tika laists klajā ultravioletais fototerapijas instruments SS-01, kas paredzēts mājas lietotājiem. Šis produkts ir pirmais fototerapijas produkts, kas apstiprināts lietošanai mājās Ķīnā |
| 2019 | Fotomedicīnas jomas eksperti ir vienisprātis un sagaida, ka LED gaismas avoti kļūs par turpmāko fototerapijas attīstības virzienu. Viens pēc otra ir parādījušies ultravioletās fototerapijas produkti, kuros kā ārstēšanas gaismas avots ir LED. Mājas fototerapijas produkti ir tālāk attīstījušies, lai sasniegtu augstu intensitāti, mazu izmēru, pārnesamību, valkājamību un inteliģenci. |
2. Kāpēc izmantot mājas fototerapiju?
Regulāra ilgstoša ārstēšana ir fototerapijas efektivitātes garantija. Mājas fototerapija radās, lai apmierinātu dažu pacientu, piemēram, biroja darbinieku un studentu, faktiskās vajadzības, kuriem ir neērti doties uz slimnīcu, lai saņemtu fototerapiju 2-3 reizes nedēļā. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka psoriāzes, vitiligo u.c. ārstēšanā mājas fototerapija ir tikpat efektīva kā-slimnīcas fototerapija. ², ³. Mājas fototerapijai ir ne tikai tāds pats efekts kā-slimnīcas fototerapijai, bet arī glābj šos pacientus no ceļošanas. Turklāt mājas fototerapija ir ekonomiskāka nekā fototerapija slimnīcā. Aptaujas liecina, ka pacienti, kuri izmanto mājas fototerapiju, ir apmierinātāki.
3. Kāda ir mājas fototerapijas izmantošana mājās un ārzemēs?
1970. gados ārzemēs tika ziņots par NB-UVB mājas fototerapijas klīnisku izmantošanu ⁴. Kopš tā laika mājas fototerapija pamazām tiek izmantota dažādu slimību ārstēšanā. 2006. gadā tirdzniecībai tika apstiprināts Ķīnā pirmais NB-UVB mājas fototerapijas instruments (SS-01 tipa ultravioletās fototerapijas instruments), ko var darbināt paši pacienti. Pateicoties NB-UVB mājas fototerapijas instrumentu uzticamajai efektivitātei, drošībai un ērtībai, tos pieņem un izmanto arvien vairāk pacientu.
Šobrīd mājas fototerapija ir popularizēta gan pašmāju, gan ārzemēs, un to pieņem liels skaits ārstu un pacientu. Turklāt arvien vairāk kļūst mājas fototerapijas gaismas avoti un fototerapijas iekārtas, piemēram, 308nm (LED) gaismas avoti un mājas fototerapijas instrumenti ar dažādām apstarošanas zonām (2-1. attēls un 2-2. attēls). Dažos reģionos kā papildu pieejas parādās arī tādas iespējas kā mājas LED gaismas terapija un intensīva impulsa gaismas terapija.
Attēls 2-1 SS-01 tipa ultravioletās fototerapijas instruments
Attēls 2-2 LED ultravioletās fototerapijas instruments
4. Kādas ir mājas fototerapijas priekšrocības salīdzinājumā ar slimnīcas fototerapiju?
Salīdzinot ar slimnīcas fototerapiju, mājas fototerapijas priekšrocības galvenokārt izpaužas: (1) mājas fototerapijai ir tāda pati drošība un efektivitāte kā slimnīcas fototerapijai; (2) Pacienti ārstējas mājās, tāpēc viņiem ir elastīgāka laika izvēle un ne tikai slimnīcas darba laiks; (3) Pacienti var ietaupīt laiku un transporta izmaksas, ceļojot uz slimnīcu un no tās. Turklāt, lai gan, iegādājoties iekārtu sākotnēji, mājas fototerapija maksā vairāk, vēlāk izmaksas ir ārkārtīgi zemas, salīdzinot ar-slimnīcas fototerapiju. Tāpēc mājas fototerapijas ilgtermiņa ārstēšanas izmaksas- ir zemākas ⁵.
5. Kādi ir mājas fototerapijas trūkumi salīdzinājumā ar slimnīcas fototerapiju? Kā to kompensēt?
Mājas fototerapija paredz, ka pacientam pašiem jādarbojas ar mājas fototerapijas instrumentu, tāpēc pacientiem ir jābūt zināmam kultūras zināšanu līmenim un jāspēj apgūt instrumenta lietošanu un gaismas dozēšanas regulēšanu. Turpretim slimnīcā-fototerapiju veic profesionāļi, kas ir drošāk un bez raizēm. Turklāt daži pacienti vēlas gūt panākumus un pēc mājas fototerapijas saņemšanas var palielināt gaismas ekspozīciju skaitu.
Tādēļ pacientiem, kuri saņem mājas fototerapiju, prasmīgi jāpārvalda fototerapijas instrumenta lietošana, profesionāļu vadībā jāpārzina fototerapijas devas savai slimībai, jāsaglabā mierīga attieksme, nevis jātiecas uz ātru rezultātu. Turklāt pacientiem regulāri jāapmeklē slimnīca un laicīgi jāpielāgo fototerapija un citi ārstēšanas plāni atbilstoši stāvokļa izmaiņām.
6. Vai mājas fototerapija var pilnībā aizstāt slimnīcas fototerapiju?
Mājas fototerapija nevar pilnībā aizstāt slimnīcas fototerapiju. Mājas fototerapija ir slimnīcas fototerapijas paplašinājums un regulāras ārstēšanas garantija. Ārstiem pacientiem jāiesaka slimnīcas fototerapija vai mājas fototerapija, ņemot vērā viņu faktisko situāciju, piemēram, vai viņi var apmeklēt slimnīcu trīs reizes nedēļā un fototerapijas metožu meistarību.
Pacientiem, kuri nevar saņemt regulāru ārstēšanu slimnīcā, mājas fototerapija ir ideāla izvēle. Pacienti, kuri izvēlas mājas fototerapiju, nevar pilnībā atstāt slimnīcu ārstēšanai. Viņiem regulāri jāapmeklē slimnīca, lai veiktu turpmākas -pārbaudes un jāziņo ārstam par ārstēšanas ietekmi, lai ārsts varētu saprātīgi pielāgot pacientam ārstēšanas devu. Ja nepieciešams, piemēram, ja fototerapijas efekts nav labs vai stāvoklis turpina pasliktināties, viņiem jāturpina ārstēties slimnīcā.
7. Cik stabilas un drošas ir mājas fototerapijas ierīces?
Regulāras mājas fototerapijas ierīces ir apstiprinājusi Nacionālā medicīnas produktu pārvalde (NMPA). Tos var lietot paši pacienti ārpusslimnīcas apstākļos, ar labu stabilitāti, vienkāršu darbību un uzticamu drošību. Pirms iegādes pacientiem jāpievērš uzmanība fototerapijas ierīces rokasgrāmatā norādīto lietošanas scenāriju pārbaudei.
Lietojot (īpaši pirmreizējiem{0}}lietotājiem), viņiem tas jāizmanto profesionāļu vadībā un jādarbojas saskaņā ar rokasgrāmatu. Apstarošanas laikā aizsargājiet acis, dzimumorgānus un citas daļas, lai nodrošinātu savu drošību. Ja lietošanas laikā rodas iekārtas kļūme vai citas problēmas, savlaicīgi sazinieties ar ražotāju.
8. Vai mājas fototerapijas efekts ir tāds pats kā fototerapijai slimnīcā?
Vispārīgi runājot, ja vien metode tiek izmantota pareizi, mājas fototerapijas un slimnīcas fototerapijas efektivitāte ir vienāda.
9. Vai mājas fototerapijā blakusparādību iespējamība ir lielāka nekā slimnīcas fototerapijā?
Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības blakusparādību biežumā starp mājas fototerapiju un slimnīcas fototerapiju, tas ir, mājas fototerapijā blakusparādību biežums ir tāds pats kā slimnīcas fototerapijā. Ja pacienti varēs pareizi lietot mājas fototerapijas instrumentus un saņemt ārstēšanu saskaņā ar progresīvu plānu, blakusparādību biežums ievērojami samazināsies.
10. Kāda ir biežākā mājas fototerapijas blakusparādība?
Visbiežāk sastopamā mājas fototerapijas blakusparādība ir akūtas nevēlamas reakcijas, ko izraisa pārmērīga apstarošana, ko izraisa operatora nespēja noteikt apstarošanas devu, tostarp eritēma, sāpes, tūska un pat tulznas. Ja pacienti lieto fotosensibilizatorus, gaismas devu ir grūtāk kontrolēt, un var palielināties iepriekš minēto blakusparādību biežums.
11. Vai ir normāli, ja apstarotajā fototerapijas vietā parādās eritēma, bet tā izzūd 24 stundu laikā?
Tā ir normāla parādība, ka fototerapijas apstarotajā vietā parādās eritēma un izzūd 24 stundu laikā. Tas norāda, ka apstarošanas deva šoreiz ir piemērota. Nākamā fototerapija var palielināt apstarošanas devu par 5% - 10%, pamatojoties uz šo ārstēšanas devu.
Ja eritēma neparādās 24 stundu laikā, tas norāda, ka terapijas deva šoreiz nav sasniegusi gaidīto terapeitisko efektu, un nākamajā reizē apstarošanas deva jāpalielina par 10% - 20%. Ja eritēma neizzūd 24 stundu laikā vai pat parādās tulznas, tas norāda, ka ārstēšanas deva ir pārāk liela, un deva ir atbilstoši jāsamazina vai jāpārtrauc, un ārsta vadībā jāveic atbilstoša ārstēšana.
12. Ko darīt, ja pēc fototerapijas ir eritēma un sāpes?
Eritēmas un sāpju parādīšanās pēc fototerapijas liecina, ka apstarošanas deva ir pārāk liela. Pēc simptomu izzušanas jāveic gaismas iedarbība, un deva jāsamazina par vismaz 10% - 20%, pamatojoties uz iepriekšējo apstarošanas devu.
13. Ko darīt, ja pēc fototerapijas parādās tulznas?
Ja pēc fototerapijas parādās tulznas, tas norāda, ka apstarošanas deva ir pārāk liela. Nekavējoties jāpārtrauc fototerapija, pareizi jāārstē tulznas, kā arī ārīgi var lietot antibiotiku ziedi, lai novērstu infekciju. Fototerapiju var veikt atkārtoti pēc simptomu pilnīgas izzušanas, un nākamā ārstēšanas deva jāsamazina vismaz par 20% - 50%, pamatojoties uz iepriekšējo apstarošanas devu.
Ja tulznas ir smagas un laukums ir liels, laicīgi jādodas uz slimnīcu. Jāņem vērā, ka, ja fototerapija tiek pārtraukta ilgāk par 1 nedēļu, turpmākā ārstēšana jāiestata saskaņā ar devas pielāgošanas principu pēc pārtraukuma (sīkāku informāciju skatīt 3. nodaļas 91. jautājumā).
14. Vai pēc fototerapijas lokāli nomelnējušā āda var normalizēties?
Fototerapija var izraisīt lokālu ādas melnu, tas ir, pigmentāciju. Ja pacientam ir vitiligo, repigmentācijas krāsa pēc fototerapijas var būt tumšāka nekā apkārtējai normālajai ādai. Psoriāzes bojājuma vieta arī veidos krāsu atšķirību no apkārtējās normālās ādas.
Par šo parādību nav jāuztraucas. Ja nomelnējušā āda neturpina fototerapiju, laika gaitā tā lēnām atjaunosies līdz normālai ādai.
15. Ko darīt, ja pēc fototerapijas āda ir sausa un niezoša?
Sausa āda un nieze ir bieži sastopamas fototerapijas blakusparādības. Katras fototerapijas laikā ieteicams veikt aizsargpasākumus normālai ādai, piemēram, apsegt to ar atbilstošu apģērbu vai lietot saules aizsargkrēmu. Laicīgi pēc fototerapijas lietojiet mitrinošo krēmu.
16. Kā samazināt mājas fototerapijas nevēlamās blakusparādības?
Mājas fototerapijas nevēlamo blakusparādību mazināšanai varam sākt no šādiem aspektiem: (1) Nostiprināt operatoru fototerapijas zināšanu apguvi un saņemt ārstēšanu pēc fototerapijas plāna ārstu vadītā; (2) Darbiniet fototerapijas instrumentu stingri saskaņā ar instrukcijām; (3) Izmantot mājas fototerapijas instrumentus, ko tirdzniecībai apstiprinājusi Nacionālā medicīnas produktu pārvalde; (4) Regulāri veiciet-pārbaudes un pielāgojiet fototerapijas plānu atbilstoši ārsta ieteikumiem.
Tādas metodes kā infrasarkanās gaismas terapija vai platjoslas gaismas terapija dažkārt var tikt integrētas piesardzīgi, lai veicinātu ādas atjaunošanos, taču vienmēr saskaņā ar profesionālu padomu.
17. Vai man ir jāpārtrauc fototerapija, ja mājas fototerapijas laikā rodas nevēlamas reakcijas?
Vieglām blakusparādībām, piemēram, sausa āda un nieze, fototerapija nav jāpārtrauc. Lai mazinātu nevēlamo blakusparādību simptomus, pēc fototerapijas jālieto mitrinātāji. Ja rodas smagas nevēlamas reakcijas, piemēram, sāpīga eritēma un tulznas, fototerapija ir jāpārtrauc, un fototerapiju var turpināt pēc simptomu mazināšanas, vienlaikus samazinot fototerapijas devu.
18. Vai man ir jādodas pie ārsta, ja man ir nevēlama reakcija uz mājas fototerapiju?
Tas ir atkarīgs no nevēlamās reakcijas smaguma pakāpes. Ja tās ir tikai vieglas nevēlamas reakcijas, piemēram, sausa āda, nieze, eritēma un sāpes, varat gaidīt, līdz āda atveseļosies pati bez īpašas apstrādes. Ja parādās lieli pūslīši, savlaicīgi jādodas pie ārsta, lai novērstu infekciju.
19. Kādas cilvēku grupas ir piemērotas mājas fototerapijas izvēlei?
Mājas fototerapijai piemērotāki ir pacienti, kuri atbilst šādiem nosacījumiem: (1) pacienti, kuriem nepieciešama ilgstoša-fototerapija, bet kuri nevēlas vai nevar ierasties slimnīcā, lai ārstētos neērta transportēšanas vai laika saskaņošanas dēļ ceļā uz slimnīcu un no tās; (2) ārstiem ir visaptveroša izpratne par pacienta slimības vēsturi, fizisko izmeklēšanu, laboratorisko izmeklēšanu un pašreizējo narkotiku lietošanu, un viņi ir izslēguši fototerapijas kontrindikācijas; (3) labāki ir pacienti, kuri prot izprast un apgūt mājas fototerapijas instrumentu lietošanas metodes un piesardzības pasākumus, profesionāļu vadībā pārzina fototerapijas plānu un gaismas dozēšanas pielāgošanas principu savām slimībām un ir saņēmuši slimnīcas fototerapiju-; (4) Pacienti, kuriem ir labas-pacienta attiecības ar ārstiem, kuriem ir laba atbilstība, un viņi var regulāri apmeklēt{7}}pārbaudes.
20. Vai bērni var saņemt mājas fototerapiju?
NB-UVB fototerapija ir droša, un bērni var saņemt arī NB-UVB mājas fototerapiju. Ar aizbildņa piekrišanu mājas fototerapiju var saņemt bērni, kuri var nēsāt aizsargbrilles vai aizvērt acis aizbildņu pavadībā. Bērni un pusaudži, kuri saņem mājas fototerapiju, var zināmā mērā izvairīties no mācībām un to radītā psiholoģiskā spiediena, kas veicina slimības atveseļošanos. Ja nepieciešama visa ķermeņa -apstrāde, vecumam jābūt vecākam par 12 gadiem.
21. Vai grūtnieces var saņemt mājas fototerapiju?
NB-UVB fototerapija ir salīdzinoši droša terapija grūtniecēm. Grūtniecēm ir noteikti ierobežojumi attiecībā uz sistēmiskām zālēm. Nb
Grūtnieces ir jutīgākas pret ultravioletajiem stariem, tāpēc mājas fototerapijas deva grūtniecēm nedrīkst būt pārāk liela, lai izvairītos no apdegumiem. Pievērsiet uzmanību sejas aizsardzībai, lai samazinātu pigmentāciju. Ieteicams arī atbilstoši papildināt folijskābi ⁶.
22. Vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var saņemt mājas fototerapiju?
Sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var saņemt arī NB{0}}UVB mājas fototerapiju. Lai izvairītos no apdegumiem, pievērsiet uzmanību tam, lai aizsargātu sprauslas un apgabalu ap areolu.
23. Vai pacientiem, kuri pirmo reizi vēršas mājas fototerapijā, ir jābūt pieredzei ar slimnīcas fototerapiju?
Tas nav nepieciešams. Tomēr pacientiem, kuri ir saņēmuši fototerapiju slimnīcā, ir noteikta fototerapijas pieredze, viņi ir racionālāki un mierīgāki pret fototerapiju, var mazināt nedrošības sajūtu par fototerapiju un uzlabot atbilstību.
Ja neesat saņēmis fototerapiju slimnīcā, varat detalizēti izlasīt mājas fototerapijas instrumenta lietošanas instrukciju, ārsta vadībā apgūt fototerapijas plānu, pēc tam veikt mājas fototerapiju, veikt labus fototerapijas ierakstus un regulāri apmeklēt slimnīcu, lai veiktu papildu vizītes.
24. Vai mājas fototerapiju un slimnīcas fototerapiju var veikt pārmaiņus?
Mājas fototerapiju un slimnīcas fototerapiju nav ieteicams veikt pārmaiņus. Slimnīcu un mājas fototerapijas aprīkojums un jauda ir atšķirīga, tāpēc apstarošanas devu un laiku nevar pilnībā noteikt. Parasti pacientiem ir ieteicams organizēt slimnīcas fototerapiju vai mājas fototerapiju atbilstoši viņu faktiskajai situācijai.
Pacienti, kuri pirmo reizi saņem fototerapiju, var saņemt slimnīcas fototerapiju un pēc tam pāriet uz mājas fototerapiju ārstu vadībā. Mājas fototerapijas laikā ir nepieciešamas regulāras-slimnīcas pārbaudes, lai nodrošinātu ārstēšanas pareizību un drošību.
25. Kādas cilvēku grupas nav piemērotas mājas fototerapijai?
Lai gan mājas fototerapija ir ērta un efektīva, ne visi pacienti ir piemēroti mājas fototerapijai. Mājas fototerapijai nav piemērotas šādas cilvēku grupas: (1) Pacienti bez fototerapijas indikācijām vai ar fototerapijas kontrindikācijām; (2) Pacienti, kuri nevar pareizi darbināt mājas fototerapijas instrumentu saskaņā ar instrukcijām; (3) Pacienti, kuri nevar saprast vai ievērot fototerapijas plānu.
26. Kādi ir izplatītākie gaismas avoti mājas fototerapijai?
Pašlaik ultravioletajā mājas fototerapijā plaši izmantotie gaismas avoti ir NB-UVB dienasgaismas lampas ar viļņa garuma maksimumu pie 311 nm un LED gaismas avoti ar viļņa garuma maksimumu pie 308 nm. Jaunākās iespējas ietver mājas LED gaismas terapiju, infrasarkanās gaismas terapiju, platjoslas gaismas terapiju un pat intensīvas impulsa gaismas terapiju specifiskiem ādas stāvokļiem, lai gan UV starojums joprojām ir primārais.
27. Kāda veida NB-UVB mājas fototerapijas instrumenti pastāv?
NB-UVB mājas fototerapijas instrumentus var iedalīt pilnas-kabīnes tipa (2. attēls-3), pus-kabīnes vai puskorpusa tipa (2. -4. attēls) un dažādos mazos pārnēsājamos portatīvos veidos (2. –5. A. – E. attēli) atkarībā no dažādām apstrādes zonām.
2. attēls-3. Pilnas kabīnes mājas fototerapijas instruments
2. attēls-4. Pus-kabīne vai pusķermeņa mājas fototerapijas instruments
(1) Pilns{1}}kabīnes veids: piemērots pacientiem ar ģeneralizētu psoriāzi, vitiligo, hronisku ekzēmu utt.
(2) Pus{1}}kabīne vai puse{2}}virsbūves tips: piemērots pacientiem ar ģeneralizētu psoriāzi, vitiligo, hronisku ekzēmu utt.
(3) Pārnēsājams veids: apstarošanas laukums ir mazs, un tas var apstarot lokālas bojājuma vietas, samazinot nevajadzīgu apkārtējās normālās ādas apstarošanu. Dažas ierīces var aprīkot arī ar ārstēšanas ķemmēm, padarot galvas ādas bojājumu ārstēšanu drošāku un ērtāku. Pārnēsājamie fototerapijas instrumenti ir piemēroti tādām slimībām kā psoriāze, vitiligo un atopiskais dermatīts ar salīdzinoši mazām bojājumu zonām (sīkāku informāciju skatiet 2-2. tabulā).
